אלרגיה לחלב
טיפול ב"פרוטוקול העוגיות", המתקדם בשני מישורים: עלייה הדרגתית בכמות חלבון החלב, וירידה הדרגתית ברמת העיבוד בחום - ממזונות אפויים היטב ועד למוצרים פחות מעובדים.
מה זה טיפול OIT (חשיפה פומית) לאלרגיה למזון
מדריך מקיף להורים: איך פועל טיפול חשיפה למזון, למי הוא מתאים, מהם שלבי התהליך וכיצד להתכונן לביקור הראשון במרכז.
לתשומת לבכם: העמוד נועד לתת הסבר כללי על עקרונות טיפול ה-OIT. הפרטים המדויקים של הפרוטוקול, קצב ההעלאה במינון ולוח הביקורים נקבעים אישית לכל מטופל/ת על ידי הצוות הרפואי של המרכז, בהתאם לסוג האלרגיה ולמאפיינים הייחודיים של כל ילד/ה.
01 ההגדרה
מה זה טיפול OIT ואיך הוא עובד?
OIT, ראשי תיבות של Oral Immunotherapy (אימונותרפיה פומית), הוא טיפול שמטרתו ללמד את מערכת החיסון "לסבול" בהדרגה מזון שהגוף מגיב אליו כאל אלרגן. הטיפול ניתן על ידי צריכה יומיומית של חלבון המזון האלרגני, כשהמינון עולה בהדרגה ובאיטיות, תחת מעקב רפואי צמוד.
העלייה במינון עצמה, או המעבר לסוג מזון אחר המכיל את האלרגן, מתבצעים במרפאה ולא בבית: הילד/ה מקבל/ת את המנה החדשה בנוכחות הצוות הרפואי, ונשאר/ת בהשגחה לפרק זמן מסוים כדי לוודא שאין תגובה. לאחר מכן, אותו מינון או מזון ספציפי נצרך בבית מדי יום עד הביקור הבא, שבו עוברים לשלב הבא.
המטרה המרכזית של הטיפול אינה בהכרח "ריפוי" מלא מהאלרגיה, אלא העלאת סף הרגישות של הגוף למזון - כדי לאפשר חשיפה חופשית יותר, וכך שבמקרה של חשיפה מקרית ובלתי מכוונת למזון האלרגני (למשל בטעות בבית ספר או במסעדה) לא תתרחש תגובה אלרגית משמעותית.
02 התאמה
למי הטיפול מתאים ומאיזה גיל?
ההחלטה האם OIT מתאים למטופל/ת מסוים/ת מתקבלת באופן פרטני, על סמך גיל הילד/ה, סוג האלרגיה וחומרתה, ההיסטוריה הרפואית ותוצאות בדיקות עזר (בדיקות עור ו/או בדיקות דם, ולעיתים גם אתגר מזון מבוקר במרפאה). הצוות הרפואי בוחן כל מקרה בביקור ההערכה הראשוני, ומחליט יחד עם ההורים אם ומתי מומלץ להתחיל בטיפול.
באופן כללי, טיפולי OIT מיועדים לילדים ובני נוער עם אלרגיה מאובחנת למזון אחד או יותר מהמזונות שבהם מתמחה המרכז: ביצה, חלב, בוטנים, אגוזים (מלך, פקאן, קשיו, פיסטוק, לוז), שומשום, שקדים וחיטה. הגיל המינימלי המקובל לתחילת טיפול הוא כ-9 חודשים, או בהתאם למוכנות פיזית לאכילת מוצקים.
חשוב לדעת: לא בכל מצב אלרגי OIT הוא הבחירה הנכונה, ולעיתים הצוות ימליץ על מעקב בלבד או על גישה טיפולית אחרת. ההחלטה מתקבלת תמיד מתוך שיקולי בטיחות ולטובת המטופל/ת.
עם זאת, באופן כללי הנטייה של המרכז היא שניתן להתאים מסלול טיפול כמעט לכל ילד/ה. ההצלחה וההתקדמות תלויות בעיקר במינונים ובקצב התהליך, שנבנים באופן אישי לכל מטופל/ת.
03 התהליך
שלבי הטיפול
-
הערכה ואבחון
ביקור ראשוני לבירור ההיסטוריה האלרגית, בדיקה קלינית ובמידת הצורך בדיקות עזר, כדי לאשש את האלרגיה ולבנות תמונה מלאה של האלרגיה.
-
בניית תוכנית טיפול אישית
קביעת מינון הפתיחה, קצב ההעלאה הצפוי ולוח הביקורים, בהתאם לגיל הילד/ה, סוג האלרגיה וחומרתה.
-
תגר התחלת טיפול
נותנים מזון ראשוני בהתאם לתוכנית הטיפולית שנבנתה. הצלחה או אי-הצלחה בבדיקת התגר קובעת את יכולת התחלת התהליך הטיפולי.
-
שלב ההעלאה (Up-dosing)
ביקורים תקופתיים במרפאה שבהם ניתן מינון גבוה יותר בהדרגה, ו/או ירידה הדרגתית ברמת העיבוד של המזון, בהשגחה צמודה של הצוות למשך פרק זמן שנקבע מראש לאחר כל מנה.
-
המשך יומי בבית
בין הביקורים ממשיכים את החשיפה היומיומית בהתאם להנחיות שניתנו במרפאה, עד לבדיקת התגר הבאה והמעבר לשלב הבא. אופן מתן המנה תלוי בסוג הטיפול ובהמלצת הרופא. יעילות הטיפול ובטיחותו תלויות כמעט לחלוטין ביכולת ההתמדה במתן המנה הטיפולית באופן רציף בבית.
-
הגעה למינון היעד
לאחר סדרת עליות מינון, מגיעים למינון היעד או למזון היעד, שנקבע מראש בתוכנית הטיפול.
-
שלב התחזוקה
המשך צריכה סדירה של מינון התחזוקה לאורך כל החיים, לרוב עם מעקב תקופתי מדולל יותר, כדי לשמר את רמת הסבילות שהושגה.
04 תוכניות הטיפול
פרוטוקול טיפול לכל סוג אלרגיה
לכל מזון מותאמת תוכנית טיפול ייעודית, המבוססת על הפרוטוקולים שפיתחה פרופ' כידון. סוג הפרוטוקול, מספר השלבים וקצב ההתקדמות נקבעים אישית בפגישת הייעוץ, בהתאם לסוג האלרגיה ולהערכה הרפואית.
אלרגיה לביצים
גם כאן הטיפול מבוסס על "פרוטוקול העוגיות": הגדלה הדרגתית של כמות חלבון הביצה, ומעבר הדרגתי ממזונות אפויים היטב למזונות שעברו פחות עיבוד בחום.
אלרגיה לשומשום
ניתן להתאים אחד משני מסלולים: "פרוטוקול העוגיות" (עלייה בכמות החלבון וירידה ברמת העיבוד), או "פרוטוקול סינסינטי" - חשיפה הדרגתית לקמח שומשום לאורך סדרת מפגשים חודשיים.
אלרגיה לאגוזים
בהתאם לסוג האלרגיה וההערכה הרפואית, נבחר בין מספר פרוטוקולים - "פרוטוקול העוגיות", פרוטוקול "פנקייק מלך" או "פרוטוקול סינסינטי".
אלרגיה לבוטנים
קיימים שני מסלולים אפשריים: "פרוטוקול פנקייק בוטנים" המתקדם עד לאכילת במבה, או "פרוטוקול סינסינטי".
אלרגנים נוספים
במרכז מבוצעים גם טיפולי חשיפה לאלרגנים נוספים, בהם שקדים וחיטה. עקרונות הטיפול דומים, וכל מטופל/ת מקבל/ת תוכנית אישית בהתאם לסוג האלרגיה ולהערכת הרופא.
עקרונות חשובים: בכל תקופה מטפלים באלרגן אחד בלבד, ואין מבצעים טיפול במספר אלרגיות במקביל. לאחר השלמת טיפול באלרגן אחד ניתן, בהתאם להחלטת הרופא, לשקול התחלת טיפול באלרגן נוסף. עם סיום מוצלח של הטיפול עוברים לשלב השימור - אכילה קבועה של המזון במינון ובתדירות אישיים, לרוב לאורך החיים, כדי לשמר את ההישגים.
05 משך הטיפול
כמה זמן נמשך תהליך הטיפול כולו?
משך הטיפול המלא, מבדיקת התגר הראשונה ועד להגעה למינון התחזוקה, משתנה מילד לילד ותלוי בסוג המזון, בקצב ההתקדמות האישי ובתגובת הגוף בכל שלב. באופן כללי, מדובר בתהליך שנמשך חודשים ולעיתים למעלה משנה ואף עד כ-3 שנים, ולאחריו נדרשת המשך צריכה קבועה של מינון התחזוקה לאורך כל החיים.
קצב ההתקדמות אינו אחיד: לעיתים יש צורך להאט, לחזור על מינון מסוים או לעצור זמנית בעקבות תגובה קלה, מחלה או נסיבות אחרות. זהו חלק צפוי מהתהליך ולא סימן לכישלון הטיפול.
06 הכנה
איך מתכוננים לביקור הראשון?
כל תהליך טיפולי מתחיל בפגישת ייעוץ עם פרופ' כידון או עם אחד מרופאי המרפאה. בפגישה נערכת סקירה מקיפה של ההיסטוריה הרפואית, מבוצעים תבחיני עור (Skin Prick Test) במידת הצורך ומתבצעת הערכת סיכון רפואית, ובסופה נקבעת תוכנית טיפול אישית - סוג הפרוטוקול, מספר השלבים הצפוי וקצב ההתקדמות.
לביקור הראשון מומלץ להגיע עם כל המידע הרפואי הרלוונטי: תוצאות בדיקות אלרגיה קודמות (בדיקות עור, בדיקות דם), רשימת תרופות קבועות, ותיאור מפורט של תגובות אלרגיות קודמות אם היו (מתי, לאיזה מזון, ומה הייתה חומרת התגובה). מומלץ להגיע עם שאלות כתובות מראש, ובמידת האפשר עם שני ההורים או מלווה בוגר נוסף.
חשוב לדעת: אין צורך לבצע בדיקות כלשהן לקראת הפגישה הראשונה - די להביא את תוצאות הבדיקות שכבר בוצעו. אם יתברר שנדרשות בדיקות נוספות, נבצע אותן במרפאה או נפנה אתכם לביצוען במסגרת מתאימה.
יום התגר הראשון - למה לצפות
ביום התגר מגיעים עם המזון שהוכן מראש לפי המתכון וההנחיות שקיבלתם. המטופלים מתקבלים לפי סדר הגעה, נכנסים לשיחה קצרה עם הרופא/ה ומקבלים מנה ראשונה, וממתינים בחדר ההמתנה בין המנות.
- ניתנת מנה כל כחצי שעה על ידי האחות - בדרך כלל בין 2 ל-3 מנות בסך הכול.
- לאחר המנה האחרונה נשארים כשעתיים נוספות להשגחה, כדי לוודא שאין תגובה מאוחרת.
- בסיום מתקיימת פגישת שחרור עם הרופא/ה, ובה מקבלים טבלת מינונים מסודרת להמשך הטיפול בבית ומועד לתגר הבא.
- מהיום שאחרי התגר ממשיכים את הטיפול בבית באכילה יומיומית לפי ההנחיות - חשוב לא לפספס ימים.
לגבי הפסקת תרופות אנטיהיסטמיניות לפני הביקור, הבאת אפיפן והכנת המזון לתגר - תקבלו הנחיות אישיות ומדויקות מהצוות הרפואי לפני כל מועד. לאורך כל הטיפול הצוות זמין עבורכם בטלפון, בוואטסאפ ובמייל.
07 בטיחות
בטיחות הטיפול ותגובות אפשריות
טיפולי OIT מתבצעים תחת השגחה רפואית מכיוון שקיים סיכון לתגובות אלרגיות, החל מתגובות קלות (כמו גירוד בפה או אי-נוחות בטנית) ועד לתגובות חמורות יותר, ולכן כל מעבר שלב מתבצע תמיד במרפאה ולא בבית - אלא אם הוגדר אחרת על ידי הצוות.
הצוות הרפואי מדריך את ההורים מראש כיצד לזהות תגובה אלרגית, כיצד לפעול בבית אם מופיעה תגובה במהלך צריכת המנה הטיפולית היומית, ובאילו מצבים יש לפנות מיד לחדר מיון או להתקשר למוקד החירום 101.
מעבר לתגובות האלרגיות, במקרים חריגים עלולה להתפתח דלקת אאוזינופילית במערכת העיכול. הצוות עוקב אחר כל מטופל/ת לאורך הטיפול כדי לזהות ולטפל בכל תופעה חריגה בשלב מוקדם.
חשוב לזכור: המרפאה אינה מרפאה לרפואה דחופה, ולכן איננו נותנים מענה בזמן אמת לגבי מתן תרופה במקרה מסוים. אם מופיעה תגובה אלרגית - יש לטפל בילד/ה תחילה, לקבל החלטה עצמאית על מתן תרופות בהתאם להנחיות שנמסרו לכם, או להתייעץ עם מוקד לרפואה דחופה. לאחר מכן חשוב לעדכן את המרפאה על התגובה ועל אופן הטיפול בה. יש לפעול תמיד לפי ההנחיות האישיות שנמסרו למשפחה, ולא להסתמך על מידע כללי באתר או ממקורות אחרים ברשת.
חשוב: מידע זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. בכל שאלה או חשש לגבי תגובה אלרגית, יש לפנות מיד לצוות הרפואי המטפל או לקבל טיפול רפואי דחוף בהתאם לצורך.
יש לכם עוד שאלות?
בעמוד השאלות הנפוצות ריכזנו את השאלות שהורים שואלים הכי הרבה, ואפשר תמיד גם להתקשר אלינו ישירות.